Trastornos disociativos y la técnica de la mesa disociativa

Cada vez, es más común la aparición de pacientes con alguna patología disociativa en consulta. El trastorno disociativo, consiste en la desconexión entre pensamientos, recuerdos, acciones e identidad. En estos pacientes, se produce una desconexión con determinada información que, a priori, debería ser accesible por los mismos; sin embargo, se ha observado que es algo a lo que no pueden acceder de forma consciente. Aun así, esta información sí que afecta el comportamiento y la cognición de la persona. Este tipo de experiencias disociativas pueden aparecer como una reacción al trauma o causados por un problema neurológico.

Este artículo, se va a centrar principalmente en el Trastorno de Identidad Disociativo (TID); en que consiste este subtipo de los Trastornos Disociativos, como es su sintomatología, su evaluación y, en explicar brevemente como es la utilización de la técnica de la mesa disociativa de Fraser.

EL TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Aunque siempre ha sido conocido como el Trastorno de personalidad múltiple, en 1996, el comité del DSM-IV concluyó que la nomenclatura de esta patología no era acertada del todo pues, el verdadero no problema no residía en la presencia de diversas personalidades si no, en la dificultad para integrar las distintas características de una personalidad. Por ello, adoptó el nombre de Trastorno de Identidad Disociativo, también conocido como TID. Este, implica la coexistencia de diversas consciencias o identidades en la mente de una persona. Estas, pueden tener su propio nombre, apariencia, historia personal, tono de voz, forma de gesticular… entre otras cosas. En adición, es importante destacar como algo esencial en pacientes TID, la presencia de amnesia disociativa y de fuga disociativa.

LA AMNESIA DISOCIATIVA Y LA FUGA DISOCIATIVA

La amnesia disociativa, afecta principalmente a la memoria episódica y consiste en la incapacidad de recordar información personal importante o recuerdos relacionados con el trauma. Su aparición puede ser variar en cuanto a frecuencia se refiere, aunque en los casos de trauma grave puede volverse algo incluso crónico. Esta, también puede incluir déficits de memoria de momentos más cotidianos o el olvido de información más básica. Por otro lado, durante estos episodios amnésicos, se puede producir la aparición de episodios de fuga disociativa, que deriva en un estado de confusión que desconecta a la persona del entorno. Estado, que viene derivado de la aparición de dudas sobre su identidad o de que este haya adoptado otra identidad durante varios minutos.

OTROS SÍNTOMAS

En estos pacientes también encontramos otro tipo de sintomatología. Es muy común, que estos, se expongan a diversos episodios de despersonalización y de desrealización. Estos episodios, implican una sensación de estar fuera de uno mismo, como si se observaran las propias acciones, sentimientos y pensamientos desde una cierta distancia, similar a ver una película, esto es lo que se conoce como una despersonalización. Además, por otro lado, se puede percibir a las personas y al entorno como distantes, borrosos o como si se estuviera en un sueño. El tiempo, por su parte, puede parecer que transcurre más lento o rápido, y el mundo puede adquirir una apariencia irreal, fenómeno llamado desrealización. Estos episodios pueden durar solo unos minutos o presentarse de manera intermitente a lo largo de los años.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

Hay diversos métodos de evaluación a utilizar con este tipo de pacientes, desde entrevistas estructuradas, así como el SCID-D que presenta una precisión psicométrica de gran nivel, hasta cuestionarios, así como el DES que nos puede servir para orientarnos sobre la aparición de diversos rasgos disociativos. Sin embargo, en este artículo haremos hincapié en una técnica menos estructurada y más integradora; la mesa disociativa.

LA MESA DISOCIATIVA

Con esta técnica, entre otras muchas cosas, buscaremos promover la comunicación entre las diversas identidades. Las disociaciones son una causa muy común de otros trastornos, así como la depresión, las fobias… por eso es fundamental llegar hasta lo más profundo de esta disociación y promover que sea el yo central quien esté al mando de su vida, siendo este capaz de manejar su propio presente. La mesa disociativa ayuda a terapeuta y paciente a comprender los roles, funciones, emociones… de cada una de estas identidades, se busca la reconciliación entre las partes y que estas terminen por actuar desde una armonía sana en el yo adulto. Los “yo” que aparecen en la mente de una persona suelen jugar un papel protector, nacen de la disociación, que como mencioné previamente, está fuertemente ligado al trauma, así, estas personalidades protegieron a la persona de asumir y exponerse a un determinado dolor que esta persona difícilmente hubiera podido aguantar. Consecuentemente, para el empleo de esta técnica, es importante hacer un uso previo de EMDR, así se podrá conectar con el sistema interno y llegar hasta estos recuerdos traumáticos.

PROCEDIMIENTO

La mesa disociativa agrupa una gran diversidad técnicas.

1. Para empezar, se debe psicoeducar al paciente sobre en qué consiste la técnica y cuál es su objetivo.
2. Es fundamental, lograr que el paciente esté relajado, hay que evitar la aparición de sensaciones desagradables y es vital que el paciente sea capaz de visualizar esa habitación con una mesa donde este se encuentra presente junto al resto de identidades que percibe o que sospecha que contiene.
3. Una vez tiene una imagen nítida de la situación, el paciente tendrá que invitar al resto de partes e ir visualizando como estas toman asiento.
4. En ocasiones, el yo presente del paciente tendrá que funcionar de intermediario entre dicha identidad y el terapeuta pues, hay algunos estados de ego que o no son capaces de comunicarse o no quieren tener trato directo con el terapeuta, al igual, que también se da la situación de que hay identidades que presentan ira entre ellas donde es el terapeuta el que puede que tenga que actuar como mediador.
5. Aquí, el terapeuta tendrá que recopilar toda la información clínica posible sobre las distintas identidades.
6. Otro matiz a tener en cuenta en algunos casos es dejarle claro al paciente en todas sus formas que, en dicha habitación hay una televisión donde pueden proyectarse aquellos recuerdos disociados que la parte adulta no recuerda, ya que muchos pueden ser muy dolorosos y no queremos que el paciente lo reviva directamente.
7. También, suele a ver una de las identidades que comprende bien el sistema de egos/identidades con el que debemos intentar comunicarnos pues, este nos guiará y nos ayudará a comprender todo mucho mejor.

En conclusión, la mesa disociativa de Fraser es un procedimiento terapéutico extenso que requiere paciencia y dedicación, pero resulta muy útil debido a su capacidad para facilitar el diálogo interno entre las distintas partes disociadas de la personalidad. Este enfoque promueve la integración y resolución de conflictos internos, permitiendo al paciente entender y manejar mejor sus experiencias fragmentadas. Aunque su implementación es gradual, sus beneficios a largo plazo en el proceso de sanación y recuperación emocional son significativos.

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Este artículo ha sido redactado por Gabriel Tiscar durante la realización de sus prácticas del Grado en Psicología.